※写真、イラスト提供：ノバルティスファーマ(PDT手帳)
 　
　 　 　
　
　 　 　 　加齢黄斑変性
眼はカメラに例えることができます(アイバンクの項目を参照)。網膜はフィルムに例えられ、その中心の黄斑は視力を司る重要な細胞が集中している部位です。さらに黄斑の中心部は中心窩と言い、この部位に異常があると深刻な視力低下となります。
この黄斑部が年をとるにつれて障害される疾患を「加齢黄斑変性」と言います。


　 　 　 　加齢黄斑変性の種類
1)滲出型
　 日本人に多いタイプです。黄斑部の下から新生血管が発生し、出血することにより黄斑部が障害されます。進行が速く、急激に視力が低下します。
　

2)萎縮型
　 年齢により網膜の機能が低下し、萎縮していきます。症状の進行はゆっくりですが、新生血管が発生し「滲出型」へ移行することもあります。


　 　 　 　加齢黄斑変性症の症状
物が歪んで見えたり(初期)、中央部が見えにくい(進行期)などの異常を起こします。
初期 進行期
歪み(変視症) 中央が黒い(中心暗点・視力低下)


　 　 　 　検査
● 視力検査： 視力表を用いて検査します。
● 眼底検査： 検眼鏡などの器具を用いて、網膜の状態を調べます。
● 蛍光眼底造影： 蛍光色素を腕から静脈注射し、眼底カメラで血管の異常を検査します。
新生血管の有無や、新生血管から漏れた血液の存在部位などを調べます。


　 　 　 　加齢黄斑変性の治療法
1)滲出型
● 内服療法： 止血剤などを内服
● 光凝固療法： レーザー光凝固術、光線力学療法(PDT)、経瞳孔温熱療法
● 眼内注射療法： 抗血管新生療法
● 手術療法： 新生血管抜去術、黄斑移動術
　 などありますが、現在後述のPDT療法、抗血管新生療法が主に行われています。

2)萎縮型
　 普通は経過観察を行います。


　 　 　 　光線力学療法(PDT：Photodynamic Therapy)
　光に反応する薬剤(ビスダイン)を体内に注射し、病変部にレーザーを照射する治療方法です。これにより正常な網膜へのダメージを抑えながら新生血管を退縮させます。

継続的に行う治療法で、初回治療後は定期的な検査を行います。検査の結果、必要に応じて再治療を行います。
　
　　　　　　　　　　　　　　　　レーザー照射後新生血管は退縮

【治療の実際】
　 初回治療は入院して行います。
1)散瞳剤を点眼して、瞳を開きます。
2)前腕より点滴を行い、薬剤(ビスダイン)を10分間かけて静脈から注射します。
3)注射終了後に点眼麻酔薬を行い、特殊なコンタクトレンズを装着します。
4)注射開始から15分後(薬剤が新生血管に集まった頃)に弱いレーザーを83秒照射します。

【治療後の注意点】
治療後48時間は体内から薬剤が完全に排出されていないため、日光などの強い光を浴びないように注意する必要があります。暗闇にとどまる必要はありませんが、外出時にはサングラス、帽子、手袋などをつける必要があります。


　 　 　 　抗血管新生療法
　新生血管の成長や、血液の漏出を引き起こす原因となる眼内の物質の働きを抑える作用があります。

眼球内(硝子体内)に注射を行います。初回治療後は定期的な検査を行います。検査の結果、必要に応じて再治療を行います。

【治療の実際】
　 入院は必要ありません。
1)散瞳剤を点眼します。
2)点眼麻酔薬を行います。
3)眼の周囲を消毒し、眼を開く器具をつけます。
4)眼球に注射をします。

滲出性加齢黄斑変性症の病変タイプや病状によって、光線力学療法または抗血管新生療法を選択します。

当院では、一部の病変タイプには光線力学療法と抗血管新生療法を併用して治療を行っています。




＜文責：産業医科大学眼科学教室　更新日：平成21年3月21日＞