産業医学基本講座受講にあたって（本学）

申込全体の流れ

※その他不明な点はお問合せください。

1．受講申込方法

（1）申込準備

　お申込みにあたり、必要な提出書類の様式を、下記よりダウンロードし、ご入力・ご署名等各様式に合わせて、ご準備ください。
　【提出書類様式】
　　　（1）受講票　※氏名入力の上、顔写真を貼付し、Excelデータにて保存してください。
　　　（2）受講誓約書　※必ず自署をし、PDFデータにて保存してください。

　　　（3）医師免許の写（他学卒業者のみ）※PDF・JPG・PNGいずれかのデータにて、保存してください。
　　　（4）大浦ゲストハウス利用申込書（利用希望者のみ）
　　　　　※必要事項を入力し、Excelデータにて保存してください。
　　　（5）大浦ゲストハウス駐車場利用許可願（利用希望者のみ）
　　　（6）大学駐車場利用許可願（利用希望者のみ）
　　　　　※必要事項を自署し、PDFデータにて保存してください。
　　　　　※大浦ゲストハウス － 大学間の自家用車利用は認められません。

（2）申込

　下記リンクよりお申込フォームにアクセスし、必要事項をご入力の上、提出書類をアップロードしてください。

　　　　　　　　　　本学卒業の方　⇒　お申込みはこちら
　　　　　　　　　　他学卒業の方　⇒　お申込みはこちら    　　申込は締め切りました
　　　　　　　　　　　　　　　　〈申込期間〉令和6年12月1日(日)～令和7年1月31日(金)　23:59まで

2．受講許可について

　学内委員会にて審査ののち、受講決定者には、受講許可書をもって、2月下旬に通知します。

3．受講料の振込について

　受講許可書送付の際、別途通知します。入金をもって受講が確定します。

　　受講料の振込期日：令和7年3月6日(木)
　　　※期日は厳守いただきますよう、お願いします。ご入金のない場合は、令和7年度の受講を取り消させていただきます。

問合せ先

　産業医科大学
　大学管理課　研究所係
　　〒807-8555 北九州市八幡西区医生ヶ丘1-1
　　TEL：093-691-7400／FAX：093-692-1838
　　E-mail: iiessyom@mbox.pub.uoeh-u.ac.jp